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河南淅川：看病到村頭 防貧在源頭
核心閱讀 十九大報告提出，要完善國民健康政策。加強基層醫療衛生服務體系和全科醫生隊伍建設。河南積極推行傢庭醫生簽約貧困群眾服務，實現從小病到大病的貼身呵護。出臺多重
核心閱讀 十九大報告提出，要完善國民健康政策。加強基層醫療衛生服務體系和全科醫生隊伍建設。河南積極推行傢庭醫生簽約貧困群眾服務，實現從小病到大病的貼身呵護。出臺多重醫療保障措施，支援培養基層醫療專業人才隊伍，多渠道發力切實保障貧困群眾看得上病、看得起病，不讓困難群眾因病致貧返貧。
“嚴大夫，這次住院，頭暈的毛病明顯輕多瞭。”在河南南陽淅川縣上集鎮衛生院住院部，大坪村村民江閣娃緊緊握著醫生嚴輝的手，不住地感激。
這是江閣娃今年第二次住院瞭。由於老伴兒去世早，兒子兒媳在外打工，傢裡隻有她和兩個孫子相依為命，是村裡建檔立卡的貧困戶。嚴輝是上集鎮衛生院的主治醫師，也是大坪村貧困戶的簽約傢庭醫生。正是今年初他在進村入戶對貧困人口進行集中體檢時，發現江閣娃患有高血壓、冠心病等疾病，當即帶她去鎮醫院診治。
在河南，通過傢庭醫生得到救治的貧困群眾不在少數。據瞭解，河南研發瞭一套健康扶貧動態管理信息系統，每一位貧困戶的病史和健康狀況信息一目瞭然，做到精準識別、動態更新、底數清晰。這些數據正是通過傢庭醫生來搜集的。截至9月底，河南傢庭醫生簽約貧困群眾的覆蓋率已經達到82.02%，計劃在年底實現全覆蓋。
健康是民生之要、脫貧之基。沒有全民健康，就沒有全面小康。“河南健康扶貧攻堅時間緊、任務重、責任大，我們必須切實提高健康扶貧工作的針對性、有效性。”河南省衛生計生委主任、黨組書記李廣勝說。據統計，目前河南農村貧困群眾中有近40萬患病人口，另外還有170.2萬農村人口因病致貧返貧，占全省貧困人口總數的53.58%。
看不上病咋辦
傢庭醫生一對一簽約
11月初，在淅川縣上集鎮光明社區，擠滿瞭前來體檢的村民。通過一臺健康體檢一體機，每位村民的血壓、血氧等多項健康指標可以實現一次檢測、自動上傳、同步建檔，這些信息也將成為傢庭醫生簽約服務團隊診治的重要依據。
淅川縣是國傢級貧困縣，也是國傢南水北調中線工程的渠首，光明社區是淅川縣城區最大的易地搬遷安置點，今年已經陸續安置瞭全縣13台中月子中心評價個鄉鎮近3000名貧困群眾。針對入住時間不同、人員籍貫復雜的特殊情況，上集鎮衛生院及時掌握信息，挨傢挨戶登記，提供簽約服務。社區貧困戶楊景六說：“我們搬來不到兩個月，就有醫生上門體檢。以後再也不愁看不上病瞭。”
今年3月以來，針對全縣建檔立卡貧困人口，淅川縣組建瞭由縣、鄉、村三級醫生構成的“1+1+1”（1名村醫、1名鄉鎮衛生院醫生、1名縣級醫院醫生）傢庭醫生簽約服務團隊，進村與村民實行面對面、一對一簽約服務。檢查出有疾病的村民，能現場治療的當即治療；需要進一步檢查治療的，由傢庭醫生團隊聯系上級醫院和主治醫師。
目前，淅川縣已組建68個傢庭醫生簽約團隊，簽約18912戶貧困戶、58108貧困人口，占全縣總貧困人口的96%。其中，縣級醫院醫生負責制訂大病治療方案及住院期間的診療和轉介；鄉鎮衛生院醫生負責落實治療方案，及時掌握、處理病情；村醫負責普通常見病的初級診治、日常隨訪與篩查、個體化健康教育和疾病預防。
“在貧困地區，除瞭大病重病患者需要及時救治，更多的慢性病患者或初期患者更容易被忽視。傢庭醫生簽約服務團隊正好可以及時跟蹤治療，防止村民小病拖成大病、大病拖成重病，導致因病致貧返貧。”上集鎮衛生院院長李桂生說。在河南，傢庭醫生優先為農村貧困人口提供基本醫療、公共衛生和約定健康管理服務。對患有慢性病的農村貧困人口提供醫藥配送、定期診療等個性化服務，以及慢病管理、健康咨詢和中醫幹預等綜合服務。
在河南省衛計委農衛處處長王耀平看來，預防是最經濟最有效的健康策略，“在疾病預防控制教育、改善人居環境衛生等方面，傢庭醫生服務團隊也發揮著舉足輕重的作用。”在河南，為瞭讓貧困群眾不得病、少得病、不得大病，傢庭醫生服務團隊廣泛開展“三減三健”活動（減鹽、減油、減糖，健康體重、健康骨骼、健康口腔），促進居民養成健康生活方式；以兒童、孕產婦、老年人等為重點，加大慢台中月子中心評比性病防治力度，加強癌癥篩查。2016年以來，河南免費為貧困地區農村婦女實施“兩癌”（乳腺癌和宮頸癌）篩查42萬人，為兒童發放營養包229萬盒，受益貧困兒童達22.7萬人；2017年免費對早中期孕婦開展血清學篩查和彩色超聲篩查，為新生兒開展“兩病”（苯丙酮尿癥和甲狀腺功能低下癥）和聽力篩查，惠及所有貧困地區婦女兒童。
看不起病咋辦
報銷比例達90%
江閣娃在進醫院之前，其實一百個不願意：“傢裡負擔重，自己住院不是又要花一大筆錢？”
在嚴輝和他的團隊反復登門勸說下，江閣娃半信半疑住進醫院。果然，兩次住院共花8000多元，報銷後，個人隻付瞭1000多元。江閣娃很高興：“再也不愁看不起病瞭台中產後護理推薦。”
為瞭讓貧困群眾不僅能看得上病，而且看得起病，河南出臺《河南省困難群眾大病補充醫療保險實施細則（試行）》《河南省農村貧困人口大病專項救治實施方案》《河南省困難群眾縣域內住院先診療後付費工作實施方案》等多項政策，為困難群眾搭建基本醫療保險、大病保險、大病補充保險、醫療救助、慈善救助等多重保障，實際報銷比例可達90%左右，並在醫療機構開設一次性即時結算的“困難群眾綠色窗口”。目前已有2600傢醫療機構開展“一站式”即時結算，2500傢醫療機構開展先診療後付費服務，惠及貧困患者111萬人次，累計免收住院押金21.86億元。
信陽市光山縣是國傢級貧困縣。據統計，目前仍有19000多人因病致貧返貧，因病致貧返貧率為41.65%，疾病成為光山貧困群眾最大的致貧原因之一。光山縣和中原農險等商業保險公司展開合作，設立“農村居民醫療補充救助保險”，自付費用6000元以內報銷50%，超過6000元全報，為困難群眾不因病致貧返貧再建一重保障。
看不好病咋辦
三級醫院等額對調
在光山縣寨河鎮段寨村村頭，一處小院幹凈利落、窗明幾凈，院子裡三間平房紅墻朱瓦、錯落有致，竟是村衛生室。已簽約服務村裡202戶、884人。
馬守義在村裡擔任村醫快10年，他感受最深的是：“這幾年村裡醫療衛生服務能力明顯在提高，衛生室寬敞明凈多瞭，醫生給村民看病也更有底氣瞭！”他告訴記者，現在村裡的診療設備不斷更新升級，很多以前判不準台中產後護理之家的病通過儀器診斷既快又準，而且還能和縣人民醫院的老師直接網上溝通，遠程會診，“不愁看不好病瞭”。
“特別是一些術後需要長期進行康復訓練的村民，現在在村衛生室或傢中就能進行，我們村醫和縣裡醫生隨時保持溝通，不僅讓病人省時省力省錢地完成康復，還增長瞭村醫自己的專業知識。”馬守義說。
“要給貧困群眾看好病，首先傢庭醫生隊伍要強起來。”王耀平說。目前，河南53個國傢級貧困縣，醫療衛生服務能力薄弱，主要薄在基礎設施、弱在人才隊伍。河南按照強基層、補短板原則，引導醫療衛生資源配置、人才培養向貧困地區傾斜。2016年以來，為貧困地區安置農村訂單定向培養醫學生686人，招錄全科醫生轉崗培訓和住院（全科）醫師規范化培訓712人；選派319名貧困縣骨幹醫師進行“一對一”導師制培訓。
同時，全省68所三級醫院采取“等額對換、精準對接”辦法，與53個貧困縣縣級醫院、貧困鄉鎮衛生院“等額對調式”支援幫扶。三級醫院向受援貧困縣縣醫院派駐管理、醫療、藥學、醫技、護理等專業人員駐點幫扶服務，縣醫院選送等額相應專業的人員到三級醫院進修培養；鄉鎮衛生院上派專業人員到縣級醫院進修學習，縣級醫院下派同等數量、同一專業的業務骨幹到鄉鎮衛生院坐診指導，幫助鄉鎮衛生院建設特色專科、培育適宜技術，快速提高鄉鎮衛生院常見病、多發病的診療水平，滿足群眾基本就醫需求。
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